司法鉴定意见书是处理医疗损害责任纠纷的重要参考

张某因间断便血到A医院就诊，被诊断为混合痔，经手术后，没有达到预期的治疗效果且出现了并发症，那么A医院应当承担责任吗？一起来看下面的案例

案情简介

2018年7月18日，张某因间断便血七年，前往A医院就诊，被诊断为混合痔，随后医生为张某进行了手术，于7月20日出院。

不久，张某因并发症将A医院诉至法院，请求判令赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等共8万余元，案件诉讼费由A医院承担。

经张某申请，双方当事人选定，法院委托某司法鉴定中心就A医院诊疗行为等进行鉴定。

2020年11月16日，鉴定单位出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“A医院在对患者张某的诊疗行为中存在过错，过错与患者的损害后果之间存在因果关系，建议医疗过错的原因力大小为主要”。同时，分析说明认为：1.患者存在间断便血7年余的病史，医方对痔的严重程度缺乏评估。虽然患者的疾病可以行手术治疗，但关于替代医疗方案（如非手术治疗）未履行告知义务，且手术风险告知不充分，视为过错。2.患者直肠阴道瘘、直肠吻合口狭窄与PPH手术操作相关，是PPH少见的并发症。医方手术记录记载的较简单，存在过错。3.临床上如术后数日发现直肠阴道瘘，一般需3—6个月后，待局部炎症消退后再行修补。本例，医方术后发现患者出现直肠阴道瘘，未早期给予修补不违反治疗原则。

法院判决

一审法院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

该案中，对A医院的诊疗行为是否存在过错、A医院是否违反告知义务的认定，经张某申请，法院启动司法鉴定程序进行；程序上，鉴定单位及鉴定人具备相应的鉴定资质，鉴定过程合法；内容上，鉴定人依据相关资料，在听取双方当事人陈述和专家意见后，经分析讨论作出的鉴定报告，能够作为该案认定事实的主要参考依据。

该案中，医患双方就争议的诊疗行为已经由司法鉴定中心进行鉴定，医院承担主要责任。结合医院过错程度，确定医院对张某的合理损失承担80%的赔偿责任。

一审法院经审理判决，A医院赔偿张某医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费等共2.8万余元。

张某不服，上诉至二中院。

二中院经审理维持了一审法院的判决。

法官说法

确定医疗机构是否应该对患者承担侵权责任，应以医疗机构的医疗行为有无过错、与患者的损害后果有无因果关系等因素为前提。因医疗行为涉及医学专业知识，系专业性较强的技术性问题，应由专家对此进行评判，故司法鉴定意见书是处理医疗损害责任纠纷案件的重要依据。人民法院委托鉴定部门做出的鉴定意见，当事人可以提出异议进行反驳，也可以申请重新鉴定，但应当提出合理的理由以及充分的证据，否则鉴定意见应当作为法院认定事实的重要参考。

该案病例经当事人申请，在双方对鉴定检材无异议后，经法院依法委托司法鉴定中心进行了鉴定，该鉴定程序合法，未发现违反法律法规之处，法院对鉴定意见书的效力予以认定。根据鉴定意见，张某所患疾病可以行手术治疗，但关于替代医疗方案A医院未履行告知义务，且手术风险告知不充分；另因医方手术记录记载较简单，未能体现术中履行谨慎注意义务，存在过错；综合考虑患者疾病、诊治风险等因素，A医院的医疗过错对患者损害的原因力大小考虑为主要。法院结合鉴定意见，确定A医院应对张某的合理损失承担80%的赔偿责任，并无不当。

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