工伤赔偿和解协议参考文本

工伤赔偿和解协议参考文本

甲方： 公司

法定代表人： ，

地址：

乙方： ，公民身份号码： ，住 ，联系电话：

就乙方于 年 月 日在 受伤一事，甲、乙双方秉承着平等协商、互谅互让的原则，自愿达成如下协议：

（一）甲方向乙方支付一次性补偿费用为 元（包括但不限于医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、停工留薪费、护理费、交通费、鉴定费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金）。

上述款项 元由甲方通过甲方的公账（户名： ，开户银行： ；账号： ）在 年 月 日前转到乙方指定账户（户名： ，开户银行： ；账号： ）。

（二）在甲方依本协议约定支付上述款项 元后，甲、乙双方再无争议，乙方不得再以任何事由和任何方式向甲方或甲方关联方主张权利，或向有关部门进行投诉、申诉、起诉等。

（三）乙方如违反上述约定，应无条件退还甲方已支付的全部款项 万元，并向甲方支付违约金 元。

（四）本协议在履行过程中，如有纠纷，双方应友好协商解决，协商不成，则提交本协议签订地 人民法院进行司法处理。双方在协议首部约定的联系方式为合法有效的送达方式，适用于本协议相关事宜处理的全部阶段，如有变更，应书面通知对方方为有效。

（五）本协议由甲乙双方签字或盖章后生效，本协议一式四份，甲方持三份，乙方持一份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

授权代表：

年 月 日 年 月 日

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