撤销冒名登记（备案）申请表

申请人		身份证件 类    型
身份证件 号    码
申 请 人 通讯地址			联系电话
申请事项	申请撤销****年**月**日××××（市场主体名称及统一社会信用代码或注册号）登记（备案）。
提交的证据材料
申请理由及具体情况	申请人简要阐述个人身份信息被冒用办理市场主体登记（备案）的情况。                                     签名：                                                                      年   月   日

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